Antes de qualquer coisa, é essencial reforçar: todas as diretrizes clínicas reconhecem o tratamento medicamentoso como primeira linha para o Transtorno Bipolar (TB). Não existe base científica para a psicoterapia como intervenção isolada.
O transtorno bipolar é multifacetado, e é improvável que uma única abordagem seja suficiente para atender toda a sua complexidade. Por isso, diferentes modalidades psicoterapêuticas podem ser mais ou menos indicadas dependendo da fase do transtorno — mania, hipomania, depressão ou manutenção.
Para este texto, optei por sintetizar as evidências com base em duas fontes confiáveis:
- A diretriz internacional da Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT), em parceria com a ISBD (Yatham et al., 2018);
- O guia atualizado da American Psychological Association (APA), publicado em 2024.
A CANMAT categoriza as intervenções em primeira, segunda ou terceira linha, associando níveis de evidência (nível 1: forte; nível 2: moderado; insuficiente: ausência de suporte).
1. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
Segundo a APA (2024), a TCC possui apoio modesto para o tratamento tanto da depressão quanto da mania. Já para o CANMAT, a TCC é uma intervenção de segunda linha, com nível de evidência 2, recomendada tanto para a fase depressiva quanto para a manutenção do tratamento (Yatham et al., 2018).
2. Terapia de Ritmo Interpessoal e Social (IPSRT)
A APA (2024) classifica essa terapia com evidência modesta para depressão. Para o CANMAT, ela é considerada uma opção de terceira linha para manutenção, também com nível de evidência 2, mas sem recomendação para depressãodevido à insuficiência de dados. Essa diferença pode estar relacionada à defasagem temporal nas referências utilizadas por cada entidade.
3. Psicoeducação
De acordo com a APA (2024), a psicoeducação tem forte evidência para manejo de episódios maníacos e evidência modesta para depressão. Já o CANMAT a posiciona como primeira linha para manutenção, embora com evidência de nível 2, e não recomenda para episódios depressivos por falta de respaldo empírico (Yatham et al., 2018). Novamente, as divergências podem decorrer da base de estudos utilizados.
4. Terapia de Cuidados Sistemáticos
Citada exclusivamente pela APA (2024), essa intervenção apresenta forte apoio empírico para episódios de mania, mas ainda carece de reconhecimento em outras diretrizes.
5. Terapia de Suporte por Pares
Indicada pelo CANMAT como terapia de segunda linha para manutenção, com nível de evidência 2, embora as evidências ainda sejam consideradas insuficientes para outras fases do transtorno.
6. Outras Intervenções
A Remediação Cognitiva e Funcional, Terapia Comportamental Dialética, Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness e Intervenções Familiares ainda não contam com recomendação oficial do CANMAT por falta de evidências robustas (Yatham et al., 2018).
